يومية سياسية تصدر عن مؤسسة الوحدة للصحافة والطباعة والنشر - حلب

ماهو السل وماهي استراتيجية علاجه , وماذا عن اليوم العالمي للسل..؟

حلب
الجماهير
الصحة و البيئة
الأربعاء17-12-2008
تحتفل منظمة الصحة العالمية في 24 آذار من كل عام باليوم العالمي للسل ففي مثل هذا اليوم من عام 1882 اعلن في برلين عن اكتشاف عصية السل من قبل العالم روبرت كوخ وفي 24 آذار عام1998.

الدكتور علي طحان رئيس مركز مكافحة السل بحلب يقول : لقد اصبح هذا اليوم أحد الايام الرسمية للأمم المتحدة إلا أن اليوم العالمي لمكافحة السل ليس احتفالاً فالقاتل الاكبر في تاريخ البشرية فمايزال نشطاً رغم توافر الادوية والوسائل الفعالة لمكافحته فالسل تسبب بوفاة أكثر من 200 مليون شخص منذ عام 1882 وحتى اليوم وماتزال ملايين أخرى من البشر تضاف الى الملايين السابقة كل عام ويتوقع أن يكون ضحايا السل كل عام مابين 2-3 مليون شخص بينما جميع حالات الوفاة بالسل تقريبا يمكن انقاذها وتفادي حدوثها كما تفيد الاحصائيات ان جل الضحايا هم من الشباب والبالغين بين 25-49 عاماً ويصاب بالعدوى السلية شخص واحد على الاقل كل 4 ثوان ويموت بالسل شخص واحد كل 10 ثوان وان نسبة المصابين بعدوى العصيات السلية هي ثلث سكان العالم وإذا لم يعالج المصاب بعدوى السل الناشط فإنه سيعدي 10-15 شخصاً آخر في السنة والعدوى بالسل تشبه العدوى بالزكام إذ تنتشر العصيات السلية عبر الهواء من سعال وبصاق وعطاس المرضى المصابين به.‏

إن اعراض السل لم تعد خافية على أي طبيب ولكن لابأس من أن نعيد ذكر أهم العلامات السريرية الموحية بالاصابة بالتدرن الرئوي:‏

سعال لمدة 3 اسابيع - قشع عادي أو مدمى - ألم في الصدر لمدة تزيد على 3 أسابيع- ارتفاع في الحرارة لمدة تزيد على 3 أسابيع كما توجد أعراض أخرى أقل أهمية كالوهن العام وضعف الشهية والتعرق الليلي ويعتبر فحص القشع من أهم الوسائل التشخيصية في السل الرئوي وتأتي الصورة الشعاعية في المرتبة الثانية لذا ننصح الزملاء الاطباء بتحويل أي مريض يتم الاشتباه به الى المركز التخصصي لمكافحة السل حيث يتم فحص قشع المريض ثلاث مرات متتالية اضافة الى صورة الصدر فإذا كانت نتائج فحص القشع سلبية مع وجود صورة شعاعية موحية ومترافقة مع أعراض سريرية تتم معالجة المريض ويصنف كتدرن رئوي سلبي اللطاخة أما إذا كانت نتائج فحص القشع ايجابية فيمكن الشفاء بسهولة إذا خضع المريض للعلاج الكامل ويوضع المريض ضمن برنامج العلاج اليومي تحت الاشراف المباشر حيث يتم اعطاء الدواء يومياً من أقرب مركز صحي الى سكن المريض إن الأعراض السريرية تتراجع بسرعة ولكن يجب متابعة العلاج بانتظام للفترة الكاملة المقررة كما يوفر لقاحBCG الوقاية الجيدة ضد التدرن عند الأطفال خصوصاً في الأشكال الخطرة مثل السل الدخني والتهاب السحايا الدرني .‏

استراتيجية العلاج اليومي تحت الاشراف المباشرDOTS تحبذها وتوصي بها منظمة الصحة العالمية كما يوضح طحان لانها يمكن أن تحقق الشفاء التام لاكثر من 90% من المعالجين ويمكن ان تحول دون حدوث حالات عدوى جديدة ودون ظهور سل مقاوم للأدوية كما أن لها منافع اقتصادية بتحقيق الشفاء للمرضى الشباب بكلفة معقولة ممايعيدهم منتجين عاملين ومن أهم نتائج DOTS : ارتفاع معدلات الشفاء ومعدلات انقلاب القشع الى سلبي في نهاية المرحلة المكثفة ومنع حدوث مقاومات دوائية وانخفاض معدلات انتشار المرضى المزمنين وانخفاض معدل انتقال العدوى ومن أهم أهداف DOTS تحقيق انخفاض في معدل الوفيات والمرضى وانتقال العدوى وتحقيق نسبة شفاء 85% ومنع حدوث مقاومة دوائية يكشف أكبر قدر ممكن من الاصابات ايجابية اللطاخة بمعدل 70% والنظام العلاجي المتبع في وزارة الصحة في الجمهورية العربية السورية وهو من الأنظمة الجيدة والفعالة ويكون على النحو التالي :‏

1- البرنامج العلاجي الاول CAT1 : الفئة المستهدفة حالات السل الرئوية وخارج الرئة الجديدة مدة العلاج 6 أشهر ماعدا سل السحايا مدته 9 أشهر وداء بوت ( سل الفقرات ) يمدد الى 9 أشهر ان وجدت أعراض عصبية يتألف من :علاج مكثف رباعي لمدة شهرين يليه علاج مستمر لمدة 4 أشهر ثنائي.‏

2- البرنامج العلاجي الثاني CAT2 : الفئة المستهدفة الحالات المعالجة سابقا ( فشل العلاج على CAT1 وحالات النكس والمعالجة بعد انقطاع وحالات أخرى ايجابية اللطاخة ) مدة العلاج 8 أشهر شهران علاج خماسي يليه شهر واحد علاج رباعي ثم خمسة أشهر ثلاثي.‏

3- البرنامج العلاجي الثالث CAT4 : وهو برنامج وقائي من الاصابة لدى المخالطين للمرضى والمعرضين للاصابة وهو علاج احادي مدته 6 أشهر أما ثبوتيات التشخيص لحالات التدرن خارج الرئة والمعتمدة في البرنامج الوطني لمكافحة التدرن فهي :1- حنجرة بلعوم طرق تنفسية عليا غالبا ما تكون مضاعفات لمرض رئوي2- السحايا فحص السائل الدماغي الشوكي ( كيميائي حيوي + جرثومي )3- التهاب التامور الدرني صورة صدر شعاعية صورة ايكو صدر بزل التأمور وفحص سائل البزل لتحري عصية كوخ مع الزرع - خزعة التأمور وجود تدرن في أماكن أخرى من الجسم 4- التهاب الجنب الدرني : صورة صدر شعاعية - صور ايكو صدر - خزعة جنب بزل الجنب وفحص سائل البزل لتحري عصية كوخ مع الزرع 5- تدرن العقد اللمفية : خزعة نسجية 6- تدرن العظام والمفاصل: أعراض سريرية - صورة شعاعية أو طبقية محورية او مرنان - خزعة نسجية 7- تدرن الكلية والمجاري البولية : اعراض سريرية بيلة قيحية عقيمة - تحري أو زرع عصية كوخ في البول- تصوير ظليل لمجرى البول - خزعة نسجية8- تدرن الجهاز التناسلي الذكري : فحص سريري وجود تدرن بولي مرافق مشخص - فحص البول والسائل المنوي مع الزرع9- تدرن الرحم والملحقات: خزعة نسجية10- تدرن الأمعاء والبريتوان: خزعة نسجية - فحص سائل الحبن11- تدرن الجلد : خزعة نسجية 12- تدرن الكظر: صور شعاعية – ايكو .‏

ختاماً إننا في مركز مكافحة السل بحلب نرجو الجميع توجيه أي حالة مشخصة حديثا أو مشتبه بها الى مركزنا حيث سنقوم بكافة الاجراءات التشخيصية والعلاجية مجاناً مع التأكيد على أن فحص القشع لدى هؤلاء المرضى يجب أن يتم حصرا في مخبر مركز مكافحة السل بحلب .‏

 

 

E - mail: jamahir@thawra.com

مؤسسة الوحدة للصحافة والطباعة والنشر ـ دمشق ـ سورية